Аннотация. В статье анализируется состояние и поведение лиц, страдающих избыточным весом. Предлагаются когнитивные алгоритмы для психологической коррекции пищевой зависимости.

Ключевые слова: пищевая зависимость, переедание, коррекция зависимости.

Причины избыточного веса

Можно выделить четыре основные причины, ведущие к тучности: переедание и вредные продукты, лень (малоподвижный образ жизни), болезни, наследственность. Нами анонимно было опрошено 1500 человек, недовольных своим избыточным весом. Каждый из них поделился своим мнением о причинах. Результаты опроса, в процентах от общего числа, приведены на диаграмме (рис. 1).

Для лиц с пищевой зависимостью характерно переедание, т.е. потребление огромного количества пищи. Как правило, у них существует и пищевая зависимость от определённых продуктов, которые они поглощают в большом количестве (шоколад, печенье, и др.) [1]. Переедание сопровождается чувством вины, депрессией. Неумеренное потребление пищи часто приводит к увеличению веса и ожирению, которые только усиливают переедание. Крайний случай проявления пищевой аддикции – это нервная булимия, для которой характерны такие особенности в поведении клиентов как: постоянная озабоченность едой, непреодолимая тяга к пище, навязчивый страх ожирения.

Рис. 1. Причины избыточного веса.

Одна из основных проблем, при коррекции переедания, это наличие многочисленных вторичных выгод [2, 3]. Часто эти вторичные выгоды эмоционально значимы для пациента, имеют самостоятельную ценность, блокируют разрушение зависимости. Такими выгодами при пищевой зависимости, например, могут быть снятие стресса, получение удовольствия от еды, избегание сексуальных контактов. Помимо усиления мотивации на освобождение от самой зависимости, важно определение всех основных вторичных выгод и нахождения  альтернативных способов пищевого поведения.

Такой подход позволяет наладить сотрудничество с пациентом, что снимает подсознательное сопротивление, так как мы делаем ориентацию на внутренние ресурсы самого пациента и работаем в его модели мира.  Клиентам с пищевой зависимостью чаще всего присущи следующие личностные особенности: они слабо приспособлены к трудностям повседневной жизни; их пугают социальные контакты; они избегают ответственности в принятии жизненных решений; они проявляют зависимость от окружения. Для выявления этих особенностей клиенту можно предложить пройти тест.

Тест на пищевую зависимость

Оцените каждое из утверждений в баллах: 4 – всегда, 3 – часто,  2 – редко, 1 – никогда.

1. Люблю, чтобы на праздники было много разной и вкусной еды.
2. Когда ем, то чувствую приятное расслабление.
3. Когда ем, то могу разговаривать, читать книгу или смотреть телевизор.
4. Для меня сам ритуал потребления пищи –  это удовольствие.      
5. Я ем почти всегда, когда испытываю отрицательные эмоции.
6. Как правило, я ем автоматически. Просто ем и думаю о чем-то своём.
7. Еда подбадривает меня, вызывает уверенность в себе.
8. После приёма пищи испытываю приятные ощущения.
9. Чётко осознаю минуты, когда я не ем.
10. Я получаю удовольствие от приятной сервировки стола.
11. Я ем, когда  испытываю положительные эмоции.
12. Я знаю, что мне вредны некоторые продукты, но мне не хватает  силы воли удержаться, и я срываюсь.

Здесь возможно четыре варианта  реагирования, в зависимости от ответов.

1. Если сумма набранных очков за 1, 4, 7, 10 вопросы больше 8, то вам следует задуматься о природе питания, разобраться в его назначении, так как ваши убеждения и ценности вступают в противоречие с вашим стремлением иметь стройную фигуру.
2. Если сумма набранных очков за 2, 5, 8, 11 вопросы больше 8, то вам полезно научиться некоторым приёмам профилактики стресса.
3. Если сумма набранных очков за 3, 6, 9, 12 больше 8, то у вас есть психологическая зависимость к отдельным продуктам и вам полезно изменить свои привычки.
4. Если общая сумма очков больше 24,  то вы прилично «увязли». И вам необходимо: познакомиться с основными ошибками питания, изменить свои убеждения о питании, научиться управлять своим эмоциональным состоянием, создать безразличие к вредным продуктам.

Управление физиологией

Физиологическое состояние и внешний вид нашего тела зависит от выбранной системы питания, связанной с нашей культурой и нашими индивидуальными привычками. Ясно, что в разных странах существует разная национальная кухня и разные традиции в отношении питания. Мы переедаем, потому что придерживаемся неудачной системы питания.

Система питания связана с многочисленными привычками, которые мы используем для того, чтобы удовлетворять потребности нашего тела. Разные привычки, хорошие и плохие, среди них есть и сомнительные с точки зрения полезности для здоровья: пить кофе, солить пищу, есть много мучного, есть шоколадные конфеты, употреблять алкогольные напитки, и т.д. Привычки естественным образом влияют на систему питания.

Привычки, в свою очередь, определяются  нашими стратегиями питания. Под стратегией будем понимать то, что порождает наши привычки. В основе любой стратегии заложена цель. Если наша цель добиться стройного тела и сохранить его, то мы можем выбрать соответствующую стратегию поведения в питании.  Стратегия сама по себе важнее, чем отдельная привычка. Например, одна стратегия может быть ориентацией на удовольствие (стратегия аппетита), а другая стратегия (стратегия голода) – ориентацией на здоровье. Эти две стратегии прямо противоположны и поддерживаются разным набором привычек.

Когда человек придерживается выбранной системы питания и соответствующих стратегий, то он исходит из своих убеждений, что является правильным и полезным. Убеждения основаны всегда на личностном опыте и часто берут корни в семье, в которой  вырос человек. Убеждения определяют наши стратегии. Изменить «устаревшее» убеждение можно, выполнив последовательность шагов: сначала его осознать, путём дополнительных знаний расшатать и посеять сомнение в его  истинности, заменить его «новым», более рациональным. Таким образом, проблема коррекции избыточного веса состоит последовательности шагов:

Стратегический подход к питанию

Разделяя психику и тело, что удобно в плане научного подхода к их изучению, мы, к сожалению, часто забываем о  факте, что это части одной и той же системы, и находятся они в неразрывной коммуникации между собой, влияют друг на друга, т.е. «психика и тело – это части одной и той же кибернетической системы». Психика соответствует потребностям тела и тело такое, каковы запросы вашей психики. Если психика не будет соответствовать более стройному телу, даже если его добиться с помощью чудесных диет, то она, психика, сделает все возможное, чтобы «заблудшее» тело вернулось обратно в те границы, которые соответствуют психике. Если наше «Эго» сравнить с шофёром, то наше тело – автомобиль, а психика – система управления автомобилем.

Очевидно, более стройному телу должна соответствовать другие убеждения и стратегии питания. Следовательно, изменения должны вестись  по двум основным направлениям. На уровне физиологии должны быть соответствующие средства, например, какая-нибудь разумная и доступная система питания. На уровне психики требуется сформировать и принять новые убеждения относительно этой системы питания, вооружиться новыми стратегиями и приобрести новые привычки.

Если будут новые привычки, поддерживающие новую систему питания, которая позволяет быть стройным, то она будет восприниматься как  собственная. А если убеждения будут таковы, что данная система питания самая полезная и правильная из всех, то будет легко учиться и создавать новые привычки поведения. Другими словами, система управления телом, психика  требует модификации, полезных изменений. А когда будут новые убеждения,  новые стратегии,  новые привычки, то старая система питания станет чужой, будет отторгаться. Таким образом, чтобы надёжно «избавиться от лишнего веса, следует изменить не только существующую систему питания, но также убеждения, стратегии, привычки.

Две основные стратегии питания

Мы исследовали стратегии принятия решения при приеме пищи у лиц  с избыточным весом и имеющих стройное тело. И выяснили, что они используют разные когнитивные стратегии принятия решений, конфликтующие между собой: стратегия аппетита и стратегия голода. Первая из них ведёт к перееданию, а другая поддерживает необходимый баланс в организме. Рассмотрим эти стратегии подробнее.

Стратегию аппетита можно записать как  , где    – образ продукта (реальный или в воображении),   – желание съесть продукт (аппетит). Стратегия аппетита связана с целью получения удовольствия с помощью еды, получение положительных эмоций. И этой стратегии часто прибегают для снятия стресса.

Стратегию голода можно определить формулой  где    – кинестетический сигнал в теле о потребности организма в конкретной пище,  – образ продукта, который удовлетворяет пищевую  потребность.   Голод – это сигнал о необходимости пополнить запасы вещества в организме, который затухает после введения необходимой порции пищи.  Конечно, важно, чтобы пища имела приятный и съедобный вид, а запах и вкус были приятными [2, 4]. Однако основная цель – пища должна быть полезной. Не просто абстрактно полезной, а полезной в момент употребления. Чувство голода – полезная подсказка, что тело нуждается в принятии вполне определённой пищи. И важно правильно определить, какой именно должна быть пища по составу.

Таким образом, ключ  к правильному питанию и здоровому образу жизни –  это использование второй стратегии. Далее мы предлагаем два алгоритма питания, которые можно использовать при обучении бессознательного придерживаться правильных стратегий питания.

Алгоритм рационального питания

Алгоритм рационального питания основан на стратегии «Голод». (рис.2).

Рис. 2. Алгоритм «Рациональное питание»

1. Проверьте, есть ли у вас чувство настоящего ГОЛОДА. Если нет, то ничего и не предпринимайте.
2. Остановите свой выбор на каком-нибудь одном продукте. Представьте продукт себе, как он выглядит, какой он имеет запах, какой у него вкус. Какие ощущения будут в вашем желудке в течение нескольких часов? Запомните продукт как один из возможных из тех, что вы можете съесть.
3. Возьмите следующий продукт из списка. Представьте, как он выглядит, какой он имеет запах, какой у него вкус. Какие ощущения будут в вашем желудке в течение нескольких часов?
4. Сравните ощущение от нового продукта с ощущением от продукта, что вы запомнили ранее. Какой из них лучше? Держите в уме образ того продукта, который более приятен.
5. Повторяйте шаги 3 и 4 до тех пор, пока остаются продукты из списка.
6. Теперь представьте, что вы съедаете выбранный продукт (или съешьте реально). Получите удовольствие от вкуса пищи и удачного выбора.

При таком питании всегда выбирается продукт максимально удовлетворяющий потребность организма в конкретном продукте питания. При употреблении более одного продукта за один прием пищи, следует воспользоваться другим алгоритмом, который будет приведен далее. Сначала рассмотрим утверждение «Если НЕЛЬЗЯ съесть СМЕСЬ из продуктов, то их нельзя ЕСТЬ по отдельности СРАЗУ за один приём пищи», и докажем его справедливость.

Теорема «Правило кастрюльки»

Возьмем набор продуктов, каждый их которых качественно приготовлен и сенсорной системой воспринимается, как «съедобный». Возьмем вариант сытного обеда типичного обывателя, например: овощной салат, борщ, мясная котлета, гарнир, бисквит, кофе. Проделайте мысленно следующий эксперимент.

1. Поместите продукты в блендер, тщательно перемешайте их.
2. Зачерпните ложкой полученную смесь и поднесите ко рту.
3. Как реагирует ваша сенсорная система на смесь продуктов? Как смесь выглядит? Какой у неё запах? Какой вкус? Хочется вам есть такую смесь? Это съедобно?

На смесь из перечисленных выше продуктов иммунная система реагирует: «Нет! Не хочу! Несъедобно! Такая смесь ужасна!». Таким образом, теорему можно считать доказанной, а рациональную стратегию питания сформулировать так: «Если НЕЛЬЗЯ съесть СМЕСЬ из продуктов, то их нельзя ЕСТЬ по отдельности СРАЗУ за один приём пищи». Такая стратегия естественным образом сокращает количество продуктов принимаемых за один приём пищи, позволяет избегать плохого сочетания продуктов и, таким образом, исключает возможность переедания. Далее приводится алгоритм стратегии питания, который можно использовать для обучения клиентов новым способам пищевого поведения.

Алгоритм «Правило кастрюльки»

На рис.3 приведена блок-схема алгоритма, где по шагам описана стратегия питания согласно критерию «Правило кастрюльки». Проверьте, есть ли у вас чувство настоящего голода. Если нет, то ничего и не предпринимайте. Пусть в вашем распоряжении будет выбор продуктов. Подумайте о продуктах, которые вы можете съесть (составьте список). На этом шаге вы можете руководствоваться своими знаниями о полезности и калорийности продуктов. Ставится задача отобрать (положить в корзину) те продукты, что соответствуют рассмотренному критерию «Правило кастрюльки».

Рис. 3. Алгоритм «Правило кастрюльки»

Рассмотрим подробно каждый шаг алгоритма.

1. Выберите основной продукт, который вы собираетесь съесть.
2. Хочется ещё съесть и другие продукты из списка? Если «нет» или исчерпан список продуктов, то переходите к шагу 6.
3. Выберите следующий продукт и проделайте мысленный эксперимент: смешайте новый выбранный продукт и предыдущие, пропустив их мысленно через мясорубку.
4. Проверьте смесь на цвет, запах, вкус. Съедобно? Если «нет», то перейдите к шагу_2.
5. Добавьте продукт, прошедший проверку, в корзину. Перейдите к шагу_2.
6. Можете, есть выбранные продукты из корзины в любой последовательности, пока ощущаете голод.

Алгоритм «Ослабление зависимости»

Сильную зависимость на конкретные продукты можно ослабить психологическими средствами. Далее приводится пошаговый алгоритм, который может быть полезен в процессе консультирования. Предложите клиенту выполнить последовательность действий, сохраняя с ним раппорт и отслеживая степень его готовности перейти к следующему шагу.

1. Создайте визуальный образ-1 продукта, к которому у вас есть сильная зависимость. Поместите этот образ, как картину, в рамку. Запомните его.
2. Создайте образ-2 продукта или вещества, к которому вы испытываете сильное отвращение (запах и вкус его неприятны).
3. Закройте глаза. Поместите первую картину (образ-1) совсем близко перед собой (ассоциировано), так чтобы продукт стал соблазнительно близко. Поместите вторую картину (образ-2) сразу за первой картинкой, близко к ней.
4. Сделайте на первой картине, которую продолжаете созерцать, небольшую дырочку в центре, маленькое отверстие, через которое можно видеть фрагмент второй (образ-2) картины.
5. Быстро распахните отверстие и одновременно откройте ваши глаза.
6. Выполните шаги с 3 по 5  несколько раз.
7. Проверьте мысленно себя на восприятие вредного продукта.
8. Если аппетит на него ещё присутствует, то, вам следует вернуться к шагу_2 и более тщательно подобрать то, что вызывает отвращение, или более тщательно проделать шаги с 3 по 5.

Экспериментальная проверка алгоритма показала его эффективность при проведении психологической коррекции пищевой зависимости.

Ссылки на источники

1. Менделевич В. Д. Пищевые зависимости, аддикции – нервная анорексия, нервная булимия //Руководство по аддиктологии. СПб.: Речь, 2007. – 768 с.
2. Барабаш П. Стань стройным за месяц. НЛП-тренинг. – СПб: «Питер», 2010. – 224 с.
3. Цитренбаум Ч., Кинг М., Коэн У. – Гипнотерапия вредных привычек. М: «Класс», 1998. – 192 с.
4. Андреас С., Андреас К. Сердце мозга. – М.: МООПД, 1993. – 192 с.